RCMの劇的改善：自律型AI（Agentic AI）が変える財務戦略

⚡ Executive Summary（30秒でわかる要点）

• 【着眼】 収益サイクル（RCM）は全売上の3〜4%ものコストを飲み込み、年間1,400億ドル以上の損失を生んでいる「経営の急所」である。
• 【勝機】 自律型AI（Agentic AI）の導入により、回収コストを30%〜60%削減し、20%に及ぶ請求却下リスクを劇的に低減できる。
• 【一手】 影響範囲の大きいフロントエンドではなく、ルールが明確な「バックエンド（未収金管理・督促）」から着手し、早期にROIを証明すべきである。

目次

• 「人海戦術」という名のサンクコストから脱却せよ
• 生成AIの先にある「Agentic AI」がもたらす破壊的規律
• 事例から学ぶ成功法則：パイロットの罠（Pilot Purgatory）を突破する
• 「タッチレス」な経営基盤が、組織をクリエイティブに変える

「人海戦術」という名のサンクコストから脱却せよ

多くの経営者が、収益サイクル管理（RCM）の自動化に巨額の投資を続けてきました。しかし、現実はどうでしょうか。依然として膨大なスタッフが複雑なITシステムの「隙間」を埋めるために奔走し、場当たり的な対応に追われています。人件費の高騰と診療報酬の抑制というダブルパンチに晒される中、もはや「効率化」という言葉でお茶を濁す段階は過ぎました。今求められているのは、単なるツールの導入ではなく、意思決定を自律的に行う「デジタル同僚」による構造改革です。

生成AIの先にある「Agentic AI」がもたらす破壊的規律

私たちが注目すべきは、従来の生成AIのような「助言者」ではありません。自ら判断し、複雑なプロセスを完結させる「Agentic AI（エージェント型AI）」です。これは、単に文章を作るAIではなく、未収金の原因を特定し、適切な督促ルートを選択し、必要であれば再請求までを自律的に実行する能力を指します。RCMにおけるこの進化は、単なるコスト削減に留まらず、キャッシュフローの確実性を飛躍的に高める「経営の規律」そのものとなります。

「回収コスト60%削減」を実現するバックエンド戦略

戦略的優先順位として、まずは「バックエンド業務」に照準を絞るべきです。未収金管理や支払不足の解消、請求却下への対応は、ルールに基づいた労働集約的な業務の典型です。ここにAgentic AIを投入することで、回収コストを30%から最大60%削減することが可能になります。例えば、年商60億ドルの医療システムにおいて、RCMコストをわずか1〜2ポイント改善するだけで、年間6,000万ドルから1億2,000万ドルのキャッシュが創出される計算になります。これは、新規事業を立ち上げるよりも遥かに確実性の高い「利益の源泉」です。

財務リスクを最小化する「低リスク・高リターン」の導入設計

患者との直接的な接点があるフロント業務（予約等）とは異なり、バックエンド業務は管理部門内で完結するため、導入に伴うブランド毀損リスクが極めて低いのが特徴です。20%もの請求が却下され、そのうち60%が再審査請求すらされずに放置されているという異常事態を、AIによる「24時間365日の監視と実行」で解消します。これは単なる事務改善ではなく、企業価値（エンタープライズバリュー）を毀損させている「漏れ」を塞ぐ、極めて重要な財務戦略です。

事例から学ぶ成功法則：パイロットの罠（Pilot Purgatory）を突破する

多くの企業が「概念実証（PoC）」で満足し、実社会への実装、つまりスケールアップに失敗しています。成功している組織に共通しているのは、最初から「特定のユースケース」に絞り込み、そこで得た果実を次の投資へ回すという、アジャイルかつ冷徹な投資判断です。2025年には、先進的な組織の30%以上が、RCMの主要な7つの工程でAIを本格稼働させると予測されています。今この瞬間に「実験」を「実戦」へと切り替えられるかどうかが、数年後の営業利益率に決定的な差を生みます。

「タッチレス」な経営基盤が、組織をクリエイティブに変える

Agentic AIがルーチンワークを肩代わりすることで、貴社の優秀な人材は「例外対応」や「患者体験の向上」といった、人間にしかできない高付加価値な業務へとシフトできます。これは単なる人員削減の議論ではありません。組織全体のIQを底上げし、変化に強い強靭な財務体質を構築するための投資です。AIを「ツール」としてではなく「パートナー」として迎え入れる覚悟が、次世代の勝者を分かつことになります。

今回ご紹介した内容は全体像の一部に過ぎません。貴社の固有の状況に合わせて、このAgentic AIを最大限に活用し、企業価値向上に繋げるための具体的なロードマップについては、ぜひ一度ご相談ください。